Белково-энергетическая недостаточность

Лечение.

Большую роль в успехе лечения играют физический и психический покой, теплая палата. Ведущим лечебным фактором является питание.

В первые дни общая энергетическая ценность рациона не должна превышать 2000-2200 ккал, и он должен содержать физиологическую квоту легкоусвояемого белка (90 г яичного, рыбного, молочного). Питание дробное, до 7-8 раз в день.

Дополнительно назначают витамины в виде препаратов, особенно витамин С (до 200 мг) и витамин А (5000 ME), а также сливочное масло и рыбий жир. Витамины группы В – в виде хлеба с отрубями, дрожжевого напитка.

С 8-10-го дня стационарного лечения диету можно расширить за счет увеличения содержания белка до 100-110 г, а в дальнейшем до 120-130 г. Животный белок должен составлять примерно 60% общего белка в диете.

В диету включают достаточное количество овощных блюд. Первые 2 недели пищу дают в отварном виде или приготовленной на пару.

Прием жидкости ограничивают до 1,5 л, включая напитки и первые блюда; поваренной соли – 5 г. При выраженной витаминной недостаточности витамины следует вводить парентерально. При тяжелых формах в первые дни назначают парентеральное питание.

Внутривенное введение значительного количества нерасщепленного белка в истощенный организм отрицательно сказывается на состоянии больного. Лучше переносится сухая плазма (50-80 мл).

Целесообразно использовать кровезамещающие растворы, содержащие все соли плазмы крови.

С целью повышения усвоения белка назначают анаболические стероиды, а также ферменты поджелудочной железы.

При поносе питание остается полноценным с соблюдением принципа химического и механического щажения. Из диеты исключают грубую клетчатку, овощи дают в виде протертых пюре, мясо – в виде паровых котлет, фрикаделей, рыбу – в отварном виде. Исключают жирные сорта мяса и рыбы. Рекомендуют кишечные антисептики, ферменты поджелудочной железы 3 раза в день до еды.

При отеках – диуретические препараты и спиронолактон, внутривенное введение белковых препаратов и аминокислот.

Прогноз менее благоприятный у мужчин, лиц пожилого возраста и больных с астенией, более благоприятный – у женщин и лиц молодого возраста. При III степени прогноз неблагоприятный, особенно при развитии осложнений, при алиментарной коме – безнадежен. При III степени смерть может наступить внезапно в результате физического и психоэмоционального перенапряжения.

Кахексия

Кахексия– болезненное состояние, обусловленное недостаточным поступлением в организм питательных веществ, обеспечивающих энергетическую потребность, или нарушением их усвоения. Недостаточное поступление или усвоение белков, как было описано выше, ведет к гипопротеинемии и отекам (квашиоркор, отечные формы алиментарной дистрофии).

Кахексия может развиться при хроническом недоедании или голодании, синдроме мальабсорбции, хроническом отравлении соединениями мышьяка, свинца, ртути, фтора, а также при некоторых хронических истощающих болезнях – инфекционных и паразитарных (туберкулез, сифилис, малярия, амебиаз), злокачественных опухолях, хронических нагноениях, сердечной недостаточности, гипертиреозе, гипопитуитаризме и др..

Клиническая картина. У большинства больных отсутствует подкожная жировая клетчатка, отмечаются атрофия и дряблость скелетной мускулатуры, живот втянут, глаза запавшие, волосы сухие, выпадают, ногти ломкие, зубы расшатываются и выпадают, кожа сухая, дряблая, лишена тургора, складчатая или натянутая, бледная, с землистым оттенком.

На коже – гиперпигментация, кровоизлияния, фурункулез. Постепенно нарастают нарушения белкового, жирового, углеводного, водно-электролитного обмена.