Ускоряем выздоровление миокардита правильным питанием

Особенности ревматического миокардита

Сердце

– мышечный орган, расположенный в грудной клетке. Его функция – обеспечение движения крови по сосудам.

Слои стенки сердца:

• Эндокард – внутренний слой. Выстилает изнутри все камеры сердца.
• Миокард – самый толстый, мышечный слой. Наиболее развит в области левого желудочка, менее всего – в области предсердий.
• Эпикард – наружная оболочка сердца, которая выполняет защитные функции и выделяет смазку, уменьшающую силу трения во время сокращений.

Виды миокардиоцитов

(мышечных клеток в составе сердечной стенки):

• Типичные сократительные мышечные клетки. Обеспечивают основную функцию – сокращение и проталкивание крови.
• Атипичные миоциты – трансформировавшиеся мышечные клетки, играющие роль своеобразной автономной нервной системы органа. Проводят электрические импульсы, заставляя сокращаться типичные миокардиоциты.

Камеры сердца

• Правое и левое предсердия. Принимают соответственно венозную кровь из верхней и нижней полых вен (оттекает от органов и тканей), артериальную кровь из легочных вен (возвращается к сердцу от легких, будучи обогащенной кислородом). На них не приходятся высокие нагрузки, поэтому их мышечный слой является тонким.
• Правый желудочек. Принимает венозную кровь от правого предсердия и проталкивает ее в легкие, в малый круг кровообращения, где происходит ее обогащение кислородом.
• Левый желудочек. Принимает артериальную кровь из левого предсердия и проталкивает ее в большой круг кровообращения, ко всем органам и тканям. Он выполняет самую интенсивную работу, поэтому его мышечная стенка имеет наибольшую толщину.

Механизм сокращения сердца

Симптомы ревматического миокардита и признаки, которые выявляет при осмотре врач, аналогичны таковым при неревматическом миокардите. Проводится такое же обследование.

Основные («большие») критерии	Дополнительные («малые») критерии
Кардит (воспалительное поражение сердца):	Диагностированный в прошлом ревматизм, ревматическое поражение сердца.
Полиартрит – воспалительное поражение различных суставов.	Боли в суставах.
Хорея – поражение нервной системы.	Лихорадка, повышение температуры тела без видимой причины.
Кольцевидная эритема – поражение кожи в виде колец красного цвета.	Увеличение количества лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов в общем анализе крови.
Узелки под кожей – ревматические узелки.	Изменения на электрокардиограмме.
	Обнаружение повышенного количества C-реактивного белка в биохимическом анализе крови.

Эпидемиология миокардита

Наиболее часто миокардиты развиваются как последствия перенесенной респираторной вирусной инфекции. По приблизительной оценке частота осложнений миокардитом у пациентов ОРВИ колеблется в пределах 1-4%. Легкие формы заболевания протекают практически бессимптомно и могут заканчиваться полным выздоровлением. В связи с этим реальная заболеваемость миокардитами может оказаться существенно выше.

Замечено, что миокардитами несколько чаще заболевают мужчины.

Летальность при формировании выраженной сердечной недостаточности, сопровождающейся снижением фракции выброса менее 45% в течение одного года составляет порядка 20%, а в течение 4-х лет – 56% . 

Что такое диффузный миокардит?

При миокардите воспаление может охватывать разные участки сердечной мышцы. В зависимости от этого выделяют два вида миокардита:

• Диффузный – воспалительный процесс захватывает всю сердечную мышцу.
• Очаговый – воспаление локализуется в одном месте, остальные области миокарда остаются непораженными.

Диффузный миокардит всегда протекает тяжелее, сопровождается более выраженными симптомами и изменениями в анализах.

Классификация миокардитов

• По распространенности: очаговый или диффузный миокардит.

• По течению: острый, подострый, хронический (активный и персистирующий) миокардит. Некоторые авторы выделяют молниеносную форму с поражением за короткий промежуток времени большой массы миокарда.

• По тяжести: легкий миокардит (слабо выраженный), средней тяжести (умеренно выраженный миокардит), тяжелый (ярко выраженный миокардит).

• В зависимости от причинного фактора: инфекционные, аллергические (сывороточный, инфекционно-аллергический, трансплантационный, лекарственный, миокардиты при системных заболеваниях), токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца), идиопатические (с невыясненной причиной).

• По характеру воспаления выделяют экссудативно-пролиферативный (воспалительно-инфильтративный, васкулярный, дистрофический, смешанный) и альтернативный (дистрофически-некробиотический) миокардиты.

• В течении инфекционного миокардита прослеживаются 4 патогенетические стадии: 1) инфекционно-токсическая, 2) иммунная, 3) дистрофическая, 4) склеротическая.

• По клиническим вариантам (по ведущему клиническому симптому или синдрому) различают миокардиты: 1) малосимптомный, 2) болевой (псевдокоронарный), 3) декомпенсационный (симптомы нарушения кровообращения), 4) аритмический, 5) тромбоэмболический, 6) псевдоклапанный, 7) смешанный.

Причины миокардита

Чем вызывается вирусный миокардит?

Во всех этих случаях миокардит можно рассматривать как осложнение инфекционного заболевания.

Что такое острый и хронический миокардит?

Виды миокардита в зависимости от остроты процесса:

• Острый миокардит. Начинается быстро. Все симптомы заболевания проявляются очень ярко. Обычно сильно повышается температура тела. Все симптомы в анализах выражены ярко.
• Подострый миокардит. Начинается более постепенно. Протекает в течение более длительного времени. Изменения в анализах выражены в меньшей степени.
• Хронический миокардит. Протекает длительно. Периоды обострения чередуются с периодами улучшения состояния.

В том случае, когда в организме появляется инфекция, все клетки начинают работать для борьбы с ней, при этом вырабатывая химические вещества. Если этот выброс химических веществ попадет в сердце, это может привести к повреждению сердечной мышцы. Сердце становится слабым и увеличивается в размере. Для того чтобы предотвратить осложнения нужно срочно обратиться в больницу.

Другие причины миокардита включают определенные химические вещества или аллергические реакции на лекарства или токсины, такие как алкоголь, наркотики, укусы пауков, ос или змеиные укусы, химиотерапию и лучевую терапию.

Имея аутоиммунное заболевание, такие как волчанка или ревматоидный артрит, которые вызывают воспаление во всем вашем теле, могут также привести к миокардиту.

Для того чтобы укрепить сердечную мышцу и снять воспалительную реакцию, ваш лечащий врач при миокарде назначит диету, которую нужно придерживаться для устранения всех симптомов.

Миокардиты включают большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся поражением и нарушением функции миокарда. Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:

• вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);
• бактериальные (коринеобактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);
• грибковые (аспергиллы, кандиды),;
• паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.

В качестве непосредственной причины микардитов могут выступать вирусы Коксаки В4 и В5, аденовирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус, вирусы гриппа А и В, вирусы Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), полиомиелита, кори, краснухи.

Значительно реже миокардит является следствием бактериальной инфекции, возбудителями которой являются риккетсии, боррелии, стрептококки, стафилококки, коринебактерии дифтерии, сальмонеллы, микобактерии туберкулеза, хламидии, легионеллы.

Миокардит могут вызывать грибы (рода кандида, аспергиллы), паразиты (трихинеллез, эхинококки), а также простейшие: трипаносомы, токсоплазмы.

Также миокардит может быть обусловлен неинфекционными факторами: ревматизм, СКВ, системная склеродермия, васкулиты, патологические состояния, протекающие с эозинофилией, применение цитостатиков и производных фенотиазина, трансплантация сердца, лучевая терапия.

Основной причиной, приводящей к воспалению сердечной мышцы, является ревматизм.

В зависимости от причины, которая вызывает миокардит, выделяют:

1. инфекционный миокардит (бактериальный, вирусный и др.);
2. ревматический;
3. идиопатический (с неизвестной природой);
4. миокардит, появившийся в случае системных (диффузных) заболеваний, при ожогах, воздействии радиации;
5. аллергический (сывороточный, лекарственный, поствакцинальный).

Воспаление сердечной мышцы может быть следствием заболевания, которое проявляется в поражении и нарушении различных функций миокарда.

Основными агентами инфекций являются:

1. бактерии (риккетсии, стрептококки, возбудители дифтерии, хламидии, стафилококки);
2. вирусы (гепатита В и С, вирусы гриппа, аденовирусы, Коксаки);
3. паразиты (трихинеллы, эхинококки);
4. грибы (аспергиллы, кандиды).

К инфекционными агентам относят системную красную волчанку, васкулиты, алкоголь, лекарственные препараты, ревматизм, аллергические заболевания и ионизирующее излучение.

Этиологический фактор способствует запусканию аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца). Это может привести к очень серьезным изменениям в тканях: разрастание и появление воспаления соединительной ткани, дистрофия мышечных волокон.

При воспалении миокарда наблюдается снижение насосной функции. Такие изменения практически во всех случаях имеют необратимый характер и в результате приводят к тяжелой форме сердечной недостаточности, могут послужить причиной летального исхода в раннем возрасте либо же инвалидности.

Ведущую роль в развитии миокардита оказывает нарушение иммунитета и аллергия.

Признаки отдельных видов миокардитов

Вид миокардита	Признаки
Инфекционный	недавно перенесенная инфекция; повышенная температура тела, другие признаки инфекционного процесса; воспалительные изменения в общем анализе крови: увеличенное количество лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов; обнаружение в крови антител против определенных видов возбудителей заболеваний; обнаружение возбудителей при бактериологическом и вирусологическом исследовании.
Аллергический	признаки аллергии или аутоиммунного заболевания (например, системной красной волчанки); признаки аутоиммунизации, выявленные при проведении иммунологических анализов крови.
Идиопатический	Отсутствие признаков любых других заболеваний, способных приводить к миокардиту.
Ожоговый	Перенесенный тяжелый ожог.
Трансплантационный	Недавно перенесенная трансплантация органа.

Симптомы миокардита

В начале заболевания симптомы обычно выражены слабо и не специфичны.

По мере прогрессирования миокардита больных начинает беспокоить сильная слабость, потливость, снижение работоспособности, сильная утомляемость, боли в суставах. Температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышаться.

Основная и самая частая жалоба больных миокардитом – боль в области сердца, которая локализуется в области верхушки сердца, левее грудины. Боли постоянные, давящие или колющие, не купируются приемом нитроглицерина (это один из признаков, позволяющих дифференцировать миокардит от приступа стенокардии).

Появление одышки при небольших физических нагрузках, перебоев в работе сердца (аритмия), отеков на ногах указывает на развитие сердечной недостаточности.

При осмотре врач обращает внимание на бледность кожных покровов, пульс обычно учащенный и аритмичный. При развитии сердечной недостаточности может появляться набухание шейных вен.

Клиническая симптоматика миокардита зависит от степени поражения миокарда, локализации, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в сердечной мышце. Она включает проявления недостаточности сократительной функции миокарда и нарушения ритма сердца.

Инфекционно-аллергический миокардит в отличие от ревматического начинается обычно на фоне инфекции или сразу после нее. Начало заболевания может протекать малосимптомно или латентно.

Основные жалобы пациентов — на сильную слабость и утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца (ноющие или приступообразные), нарушения ритма (сердцебиение, перебои), повышенную потливость, иногда боль в суставах.

Температура тела обычно субфебрильная или нормальная. Характерными проявлениями миокардита являются увеличение размеров сердца, понижение артериального давления, недостаточность кровообращения.

Больные могут предъявлять жалобы, на слабость, утомляемость, потливость, боли в суставах. Нередко течение миокардита в целом или на начальной стадии протекает практически бессимптомно и не беспокоит пациента. В случае инфекционного миокардита некоторое недомогание, разбитость связывают с ослаблением организма после перенесенной болезни.

Боль в грудной клетке – непостоянный симптом при миокардите. Она неинтенсивная, локальная характерна для легкого течения. При среднетяжелом и тяжелом течении возможны разлитые боли сжимающего характера, тяжесть и выраженный дискомфорт в грудной клетке. Как правило, эффект от нитратов отсутствует. 

В некоторых случаях может отмечаться субфебрильная температура, но чаще она в пределах нормы.

При среднетяжелом и тяжелом течении миокардита выявляются признаки недостаточности кровообращения в малом или большом круге кровообращения:

• артериальная гипотензия, тахикардия и нерегулярный сердечный ритм;
• расширение вен шеи и повышенное в них давление (особенно выражены в горизонтальном положении), гепатомегалия,    отеки нижних конечностей в сочетании со снижением температуры кожи нижних конечностей или анасарка свидетельствует о тяжелом течении миокардита и развитии правожелудочковой недостаточности;
• влажные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних отделах легких, ослабление дыхательных шумов, нарастающая одышка, бледность кожных покровов с акроцианозом – говорят о прогрессирующей недостаточности кровообращения по малому кругу.

При аускультации седца можно выявить: смещенный, расширенный или усиленный сердечный толчок, приглушенный I тон сердца, диастолический ритм галопа, шумы трикуспидальной или митральной регургитации.

Диагностика миокардита

Что обнаруживает во время осмотра врач?

Существенные трудности в диагностике миокардитов вызывает отсутствие специфических диагностических критериев. Мероприятия по выявлению воспалительного процесса в миокарде включают:

• Сбор анамнеза
• Физикальное обследование пациента — симптомы варьируют от умеренной тахикардии до декомпенсированной желудочковой недостаточности: отеки, набухание шейных вен, нарушение ритма сердца, застойный процесс в легких.
• ЭКГ — нарушение сердечного ритма, возбудимости и проводимости. ЭКГ-изменения при миокардите не являются специфичными, так как сходны с изменениями при различных заболеваниях сердца.
• ЭхоКГ — выявляется патология миокарда (расширение полостей сердца, снижение сократительной способности, нарушение диастолической функции) в разной степени в зависимости от тяжести заболевания.
• Общий, биохимический, иммунологический анализы крови не являются столь специфичными при миокардите и показывают увеличение содержания α2 и γ — глобулинов, повышение титра антител к сердечной мышце, положительную РТМЛ (реакцию торможения миграции лимфоцитов), положительную пробу на С-реактивный белок, повышение сиаловых кислот, активности кардиоспецифичных ферментов. Исследование иммунологических показателей должно проводиться в динамике.
• Рентгенография легких помогает обнаружить увеличение размеров сердца (кардиомегалию) и застойные процессы в легких.
• Бакпосев крови для выявления возбудителя, или ПЦР диагностика.
• Эндомиокардиальная биопсия при помощи зондирования полостей сердца, включающая гистологическое исследование биоптатов миокарда, подтверждает диагноз миокардита не более чем в 37% случаев в связи с тем, что может иметь место очаговое поражение миокарда. Результаты повторной биопсии миокарда дают возможность оценить динамику и исход воспалительного процесса.
• Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда является физиологичным исследованием (прослеживается естественная миграция лейкоцитов в очаг воспаления и нагноения).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ сердца) с контрастированием дает визуализацию воспалительного процесса, отека в миокарде. Чувствительность данного метода составляет 70-75%.
• Радиоизотопное исследование сердца, магнитно-резонансная томография позволяют определить зоны повреждения и некроза сердечной мышцы.

Миокардит, который протекает по форме легкого течения, дифференцируют с дистрофией миокарда, которая часто наблюдается при инфекционном заболевании.

В случае острого вирусного воспаления миокарда, имеющего легкое течение, происходят изменения на ЭКГ и увеличивается динамика клинических проявлений. При дистрофии не наблюдаются признаки, характерные воспалительному процессу.

Дифференциальная диагностика затяжного или хронического миокардита довольно сложна. При проведении диагноза следует обратить внимание на признаки, свойственные воспалительному процессу, в том числе и воспалительные поражения различных органов.

Иногда, для того чтобы поставить диагноз, необходима эндомиокардиальная биопсия. Имеющиеся гистологические признаки воспалительного процесса позволяют склониться в пользу миокардита.

Если у больных миокардитом ярко выражен болевой синдром, наблюдается наличие патологического зубца Q на ЭКГ и увеличение активности миокардиальных ферментов, нужно провести дифференциальный диагноз, связанный с острым инфарктом миокарда.

Дифференциальный диагноз миокардита

1. Инфаркт миокарда – характер и динамика, острое начало болей в грудной клетке, более выраженные изменения сегмента ST на ЭКГ, реципроктные депрессии. В анамнезе миокардита часто отсутствуют проявления ИБС, болеют молодые мужчины, на ЭКГ редко присутствуют патологические зубцы Q.

2. Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия – миокардит обычно развивается более остро, может сочетаться с  поражением клапанов сердца;

3. Пороки сердца – в случае присоединения инфекционного эндокардита поражается клапанный аппарат сердца. Для диагностики проводят ЭхоКГ;

4. Постинфарктный кардиосклероз;

5. Аритмии,

6. Острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, неспецифический аортоартериит.

Лечение миокардита

Больных с острой стадией миокардита необходимо госпитализировать в кардиологическое отделение стационара. Самостоятельное лечение этого заболевания невозможно, неправильная или несвоевременно начатая терапия только ухудшит состояние больного и приведет к развитию смертельно опасных осложнений.

Пациентам показано длительное соблюдение строгого постельного режима, иногда даже в течение 1–2 месяцев, до тех пор пока не восстановится нормальная сердечная деятельность.

Больным рекомендуется соблюдение диеты, при которой ограничивается употребление жидкости и поваренной соли. Рацион должен быть сбалансирован, обогащен белками и витаминами, необходимыми для восстановления поврежденного миокарда.

Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания. При инфекционном процессе назначается антибактериальная терапия, миокардиты вирусного генеза требуют назначения противовирусных препаратов.

Больным назначаются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, аспирин, Индометацин, Мовалис), обладающие обезболивающим, противовоспалительным действием и способствующие нормализации температуры тела.

Антигистаминные препараты (Супрастин, Кларитин) помогают блокировать медиаторы воспаления, уменьшая тем самым интенсивность воспалительного процесса. При тяжелом течении заболевания может потребоваться гормональная терапия с применением глюкокортикоидных гормонов (Преднизолон).

Для улучшения обменных и регенеративных процессов в поврежденном миокарде назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам), витамины, анаболики (Рибоксин).

Симптоматическое лечение зависит от наличия сопутствующих патологий и от того, какие осложнения развились вследствие миокардита. Чаще всего больным необходимо назначение антиаритмических препаратов и терапии, направленной на борьбу с симптомами сердечной недостаточности.

Больным миокардитом также необходима профилактика тромбоэмболических осложнений, для чего назначаются антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин) и антиагреганты (Плавикс, Эгитромб).

Длительность курса лечения миокардита зависит от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, а также от эффективности терапии. В среднем больные лечатся в течение полугода, но в некоторых случаях медикаментозная поддержка необходима им значительно дольше. Люди, перенесшие миокардит, должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и каждые 3 месяца проходить обследование.

Острая стадия миокардита требует госпитализации в отделение кардиологии, ограничения физической активности, строгого постельного режима на 4 — 8 недель до достижения компенсации кровообращения и восстановления нормальных размеров сердца.

Диета при миокардите предполагает ограниченное употребление поваренной соли и жидкости, обогащенное белковое и витаминизированное питание для нормализации метаболических процессов в миокарде.

Терапию миокардита проводят одновременно по четырем направлениям, осуществляя этиологическое, патогенетическое, метаболическое симптоматическое лечение. Этиологическое лечение направлено на подавление инфекционного процесса в организме.

Терапию бактериальных инфекций проводят антибиотиками после выделения и определения чувствительности патогенного микроорганизма. При миокардитах вирусного генеза показано назначение противовирусных препаратов.

Необходимым условием успешного лечения миокардитов служит выявление и санация инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс: тонзиллита, отита, гайморита, периодонтита, аднексита, простатита и др. После осуществления санации очагов (хирургической или терапевтической), курса противовирусной или антибактериальной терапии необходимо проведение микробиологического контроля излеченности.

В патогенетическую терапию миокардитов включают противовоспалительные, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты. Назначение нестероидных противовоспалительных средств осуществляется индивидуально, с подбором дозировок и длительности курса лечения; критерием отмены служит исчезновение лабораторных и клинических признаков воспаления в миокарде.

При тяжелом, прогрессирующем течении миокардита назначаются глюкокортикоидные гормоны. Антигистаминные средства способствуют блокированию медиаторов воспаления.

Для улучшения метаболизма сердечной мышцы при миокардитах применяют препараты калия, инозин, витамины, АТФ, кокарбоксилазу. Симптоматическое лечение миокардитов направлено на устранение аритмий, артериальной гипертензии, симптомов сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболий.

Длительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около полугода, а иногда и дольше.

Больного с подозрением на острый миокардит необходимо госпитализировать в кардиологическое отделение стационара.

Больного без клинических проявлений или с умеренными проявлениями и отсутствием патологических изменений на ЭКГ можно наблюдать в амбулаторных условиях. Состояние больного контролируют каждые 1-2 недели.

Немедикаментозное лечение сводятся к соблюдению строгого постельного режима, ограничению поваренной соли  (может назначаться диетический стол №10 по Певзнеру), достаточное количество белковой и витаминизированной пищи в рационе, лечебная физкультура без усилий, отказ от курения и употребления алкоголя.

Средства для лечения сердечной недостаточности: ингибиторы АПФ, диуретики, антиаритмики (не подавляющие сократительную способность миокарда).

Патогенетическое лечение включает назначение противовоспалительной терапии: НПВС, антигистаминные препараты, в тяжелых случаях глюкокортикоиды. 

Этиотропная терапия: назначение антибиотиков при бактериальном миокардите, противовирусных препаратов при миокардитах вирусного происхождения. Санация очагов инфекции в организме (синуситы, тонзиллит и др.).

Профилактика тромбоэмболических осложнений у тяжелых больных, длительно находящихся на постельном режиме. Антикоагулянты:– при снижении фракции выброса менее 30%, а также при фибрилляции предсердий.

Общеукрепляющая кардиотропное лечение: препараты калия, кокарбоксилаза, рибоксин.

Специализированное лечение – при тяжелом нарушении проводимости проводится имплантация кардиовертера-дефибриллятора, баллонная внутриаортальная контрпульсация или искусственный левый желудочек, трансплантация сердца.

При воспалении миокарда нередко назначают ограничение физической нагрузки, а в тяжелых формах протекания — строгий постельный режим. Даже спортсменам, у которых был миокардит, следует избегать тяжелых нагрузок до полного восстановления размеров сердца, а также сократительной функции. Период реабилитации в среднем составляет 6 месяцев.

Лечение такое:

• симптоматическое;
• патогенетическое;
• этиологическое.

В случае инфекционного невирусного миокардита прописывают антибиотики. Их выбор напрямую зависит от вида возбудителя и его характерной чувствительности к антибиотикам.

Известные противовирусные препараты при остром вирусном воспалении миокарда не эффективны. В большинстве случаев это заболевание протекает благоприятно и обычно заканчивается выздоровлением больного без использования различных этиотропных средств.

На сегодняшний день проводят изучение эффективности лечения хронического и острого вирусного миокардита из-за антилимфоцитарных моноклональных средств и антител, которые в свою очередь стимулируют продукцию интерферона. Патогенетическое лечение проводят с назначением противовоспалительных средств.

При среднетяжелой и легкой форме протекания назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, индометацин, диклофенак и др. Однако применение таких средств запрещено при остром миокардите, так как они способны усиливать повреждение кардиомиоцитов.

При миокардите назначается диета, которая богата витаминами и калием.

Профилактика миокардита

Специфических мер, направленных на профилактику миокардита, не существует.

Общие меры профилактики:

• повышение общего уровня жизни детей;
• здоровый образ жизни;
• закаливание, здоровое питание, употребление витаминов;
• улучшение жилищных условий;
• борьба со скученностью и своевременная изоляция больных из детских садов, школ, рабочих коллективов;
• своевременное и полноценное лечение любых инфекций;
• обоснованное назначение антибиотиков и других лекарств, их правильный прием.

Профилактика миокардита сводится к тому, чтобы не допустить воздействия на организм факторов, способствующих его развитию.

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности при контакте с инфекционными больными, санировать очаги инфекции в организме, избегать укусов клещей, осуществлять вакцинацию против кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита.

Пациенты, перенесшие миокардит, проходят диспансерное наблюдение у кардиолога 1 раз в 3 месяца с постепенным восстановлением режима и активности.

Вакцинация против кори, краснухи, ветряной оспы, полиомиелита, гриппа. Своевременное обращение за медицинской помощью и постельный режим на весь период лихорадки при инфекционных заболеваниях.

Диспансерное наблюдение у кардиолога после перенесенного миокардита 1 раз в 3 месяца.

Профилактические меры направляются на предупреждение и постепенное лечение болезни, которая провоцирует появление миокардита. Важное значение имеет борьба с очагами инфекций, имеющих хронический характер (тонзиллит, гайморит и прочие). Особую роль в профилактике играет здоровый образ жизни.

Воспаление миокарда может спровоцировать осложнение или проявление любого рода инфекционного заболевания. Профилактика основывается на проведении различных профилактических вакцинаций и прививок против агентов инфекций, влияющих на сердце (корь, грипп, дифтерия).

Всем пациентам, в семье которых случались внезапные смерти или проявления сердечной недостаточности в раннем возрасте, следует обязательно пройти ЭКГ и врачебный осмотр. Кроме обследований следует исключить работу, которая связана с перегрузкой, и спорт.

Прогноз при миокардите

Прогноз благоприятен, если миокардит протекает в легкой или среднетяжелой форме. При тяжелом миокардите прогнозы более серьезные.

При латентном малосимптомном течение миокардита возможно самопроизвольное клиническое излечение без отдаленных последствий. В более тяжелых случаях прогноз миокардитов определяется распространенностью поражения миокарда, особенностями воспалительного процесса и тяжестью фонового заболевания.

При развитии сердечной недостаточности у 50% пациентов отмечается улучшение по результатам лечения, у четверти наблюдается стабилизация сердечной деятельности, у оставшихся 25% состояние прогрессирующе ухудшается. Прогноз при миокардитах, осложненных сердечной недостаточностью, зависит от выраженности дисфункции левого желудочка.

При вирусном миокардите нередко наблюдается латентное течение с полным самопроизвольным излечением. Тяжелый вариант характеризуется выраженной дилатацией всех камер сердца с развитием сердечной недостаточности. В подобных случаях причиной смерти могут стать жизнеугрожающие аритмии, острая левожелудочковая недостаточность, внебольничная пневмония. 

---

medlibera.ru