Ожирение органов брюшной полости. Ожирение внутренних органов: когда эстетическая проблема переходит в медицинскую

Причины ожирения

Ожирение органов брюшной полости, сердца, головного мозга возникает не только у тучных людей. Этот процесс более сложный, чем накопление жира в подкожной клетчатке.

Алиментарный фактор

Переедание предрасполагает к отложению жира в тканях. Дисбаланс между поступающими калориями и их расходом ведет к отложению энергии «про запас». Поскольку жировые клетки присутствуют во всех тканях организма, помимо периферического ожирения возникает и внутреннее.

Стресс

В последнее время доказана ведущая роль хронического стресса в развитии заболевания. Постоянное напряжение на работе, стремительный темп жизни, хроническое невысыпание провоцирует сбой нервной регуляции обмена веществ. Организм даже при нормальной калорийности питания начинает увеличивать жировые запасы, в том числе и во внутренних органах.

Алиментарный фактор

Стресс

Гормональный сбой

Эта причина хорошо известна и изучена. Сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания гипоталамуса (высшего регулятора эндокринной системы) всегда сопровождаются избытком жировых отложений.

Интоксикация

Длительное воздействие на ткани токсичными веществами (алкоголь, никотин, яды, определенные лекарства) приводит к частичной гибели клеток и разрастанию на их месте жировой ткани.

Мы назвали только самые основные причины. Их намного больше — это все факторы, которые нарушают внутренний баланс организма.

Патологоанатомически,
кроме указанных редких находок в межуточном мозгу или в эндокринных железах, обнаруживают скопление жира на обычных местах его отложения: в подкожной клетчатке, сальнике, околопочечной, медиастинальной клетчатке, в области эпикарда; находят также высокое стояние диафрагмы, жировую инфильтрацию печени, прослойки жира между мышечными волокнами миокарда, выраженный атеросклероз.

На вес влияют как наследственность, так и факторы окружения. Наследственностью можно объяснить до 40% различий в весе у человека. Однако заметный рост распространенности ожирения в последние 20 лет нельзя объяснить генетическими факторами — скорее всего, это вызвано изменениями в факторах окружения, среди которых недосыпание, постоянное напряжение на работе и дома, нерегулярный прием пищи и характер питания (блюда из закусочных быстрого питания вместо рациона, богатого овощами, фруктами и рыбой).

Ожирение внутренних органов когда эстетическая проблема переходит в медицинскую

Избыток поступивших калорий откладывается в виде жира. К значительному отложению жира может привести даже небольшая, но длительно существующая разница между поступлением калорий и их расходом. Так, поступление всего на 5% больше калорий, чем расходуется, может за год привести к накоплению около 5 кг жировой ткани.

Блюда и напитки, которым отдают предпочтение современные американцы, высококалорийны и богаты жирами, но при этом бедны многими необходимыми веществами. По разным оценкам, от 60 до 90% американцев недоедают в том смысле, что, несмотря на избыточную калорийность, их рацион не отвечает нормам суточной потребности в тех или Иных питательных веществах. Вдобавок лишь 9% мужчин и 3% женщин в свободное время регулярно и энергично двигаются или занимаются спортом.

Несомненно, что происхождение стойкого ожирения определяет именно кора головного мозга благодаря легко образующимся условнорефлекторным связям и т. д.

Нельзя думать, что общим для всех форм патологического ожирения является пониженная потребность в калориях, пониженный основной обмен. Наоборот, основной обмен при состояниях крайнего истощения, как, например, при тяжелых энтеритах, раковой кахексии, гипофизарной кахексии, часто падает, а при ожирении остается нормальным (кроме редких случаев гипотиреоидного ожирения). Все вышеприведенное подтверждает сложность патогенетических механизмов ожирения.

По участию в патогенезе различных звеньев регуляторной системы клинически выделяют следующие формы ожирения:

  1. Мозговое, или диэнцефальное(гипоталамическое), ожирение, куда относят клинические случаи ожирения после энцефалитов самой разнообразной этиологии, например, после эпидемического энцефалита, энцефалита при сыпном тифе, скарлатине, ревматической хорее и т. д. (а также эксперименты с повреждением tuber cinereum и пр.).
  2. Гипофизарное ожирение, близкое к диэнцефальному и представляющее по существу вариант одной и той же диэнцефально-гипофизарной формы, причем преимущественно поражается гипофиз, а не нервно-вегетативные центры, как при первом варианте. Жир откладывается на груди, животе, лобке, бедрах; характерно понижение специфически-динамического действия пищи. Dystrophia adiposo-genitalis характеризуется недоразвитием половых органов и общим инфантилизмом, наряду с признаками опухоли гипофиза или межуточного мозга. При болезни Иценко-Кушинга-базофильной аденоме гипофиза, кроме ожирения с характерными striae distensae на животе, имеется ряд симптомов, общих для гиперфункции как передней доли гипофиза, так и коркового вещества надпочечника и нарушения функции половых желез, как-то: гирсутизм (оволосение у женщин по мужскому типу), тяжелая гипертония, апоплексии, а также диабет, остеопороз и признаки опухоли гипофиза. Близко к этой форме надпочечниковое ожирение при опухолях коры надпочечников.
  3. Гипогенитальное ожирение, развивающееся у женщин в период климакса, естественного или искусственного, а также во время лактации, у мужчин-при недоразвитии половых желез (евнухоидное ожирение). Препубертатное ожирение у мальчиков также может зависеть от недостатка полового гормона.
    Для гипоовариального ожирения характерно расположение жира в форме рейтуз или свисание живота в виде передника. Впрочем, распределение жира часто происходит по общему типу или же жир откладывается преимущественно на голенях и т. д.
  4. Гипотиреоидное ожирение, наблюдающееся при недостаточности функции щитовидной железы, иногда без других симптомов микседемы; характерны жирная шея, лунообразное лицо. Патогномонично понижение основного обмена.
    Указанные и другие специальные формы ожирения наблюдаются весьма редко; так, в одной из сводных работ на 275 больных ожирением отмечено лишь 2 случая мозгового и 5 случаев эндокринного ожирения.

Наибольшее число случаев приходится на ожирение обычной формы — нервнодистрофический процесс без резких анатомических изменений нервной и эндокринной системы,-относимое нередко к экзогенному типу ожирения от переедания, но сопровождавшееся, однако, и нарушением регуляторно-обменных процессов, создающим порочный круг в клинике заболевания и тем обусловливающим упорное течение болезни. Это течение при известной настойчивости может быть преодолено целенаправленным изменением воздействия внешних факторов.

Один белый, другой бурый

Процесс поступления калорий в организм и их расходование определяются множеством факторов: генетических, эндокринных, поведенческих, а также условиями среды обитания индивидуума. Чтобы оценить вклад каждого фактора, нужно сначала понять, что представляет собой сама жировая ткань и каковы ее функции в организме.

Жировая ткань представляет собой совокупность особых клеток – адипоцитов, которые располагаются группами в рыхлой волокнистой соединительной ткани. Жировая ткань бывает двух видов – белая и бурая.

Состоящий из более мелких клеток бурый жир является своего рода обогревателем, который включается, когда нужно быстро «нагреть» жизненно важные органы. Бурого жира много у мелких грызунов, для которых из-за энергетически невыгодного соотношения поверхность/объем характерен напряженный энергетический баланс, а также у впадающих в спячку животных. Что касается человека, то бурый жир отмечается в заметных количествах лишь у детей первого года жизни.

Клетки бурой жировой ткани богаты особыми β-3-адренорецепторами, которые участвуют в процессах термогенеза (выделения тепла) и липолиза (расщепления жира). Предполагается, что нарушение работы или уменьшение числа этих рецепторов может играть определенную роль в развитии ожирения.

В клетках белой жировой ткани практически все пространство занято большим пузырьком жира. Основные отложения белой жировой ткани у человека находятся под кожей и в брюшной полости (в большом сальнике), а также в забрюшинном пространстве, где они служат опорой для внутренних органов.

Различают два типа ожирения: центральное (абдоминальное) – с преимущественным формированием жирового депо в брюшной полости (характерен для мужчин) и периферическое — с отложением жира преимущественно под кожей (чаще встречается у женщин). Именно с первым типом ожирения и связано большинство проблем со здоровьем: сахарный диабет 2-го типа, гипертония, атеросклероз, метаболический синдром.

Ранее считалось, что число жировых клеток остается неизменным в течение жизни. Однако сейчас выделяют два основных периода, когда предшественники жировых клеток активно размножаются: эмбриональное развитие и половое созревание. Все остальное время жировая ткань может увеличиваться преимущественно благодаря гипертрофии, т. е. за счет увеличения размеров самих клеток. Однако у тучных людей число жировых клеток может расти даже в эти «неподходящие» периоды.

Симптомы и признаки ожирения

Проявления заболевания можно разделить на общие и местные. К общим относятся следующие:

  • постоянная усталость;
  • апатия, отсутствие интереса к жизни;
  • нарушение сна (бессонница ночью и сонливость днем);
  • снижение иммунитета (частые инфекционные и воспалительные заболевания).

Люди не могут вести привычный образ жизни, часто теряют работу. Симптомы заболевания фактически приводят человека к инвалидности.

Местные проявления зависят от преобладания поражения того или иного органа.

Ожирение сердца

Проявляется симптомами недостаточности кровообращения:

  • одышка (сначала при нагрузке, затем в покое);
  • усталость;
  • отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
  • аритмии, повышение артериального давления.

Такое состояние опасно развитием инфаркта миокарда и остановки сердца.

Подробнее читайте в нашей статье.

Ожирение органов пищеварения

В первую очередь страдает печень. В норме там проходят многие обменные процессы, поэтому избыток жира сразу начинает откладываться в гепатоцитах. Выраженные признаки наблюдаются только на третьей стадии заболевания. Вначале симптоматика стертая:

  • небольшая тяжесть в правом боку;
  • неприятные ощущения в животе, которые затем сменяются болью и вздутием;
  • на поздних стадиях — тошнота, рвота;
  • расстройство стула: запоры сменяются поносами.

Запущенный процесс приводит к печеночной недостаточности (тяжелая интоксикация, нарушение свертывающей системы, поражение нервной системы и другие).

Люди не могут вести привычный образ жизни, часто теряют работу. Симптомы заболевания фактически приводят человека к инвалидности.

Местные проявления зависят от преобладания поражения того или иного органа.

Ожирение сердца

Такое состояние опасно развитием инфаркта миокарда и остановки сердца.

Ожирение органов пищеварения

  • небольшая тяжесть в правом боку;
  • неприятные ощущения в животе, которые затем сменяются болью и вздутием;
  • на поздних стадиях — тошнота, рвота;
  • расстройство стула: запоры сменяются поносами.

Ожирение головного мозга

Жир в мозге не откладывается, но за счет процессов в сердце и печени наблюдается хроническое кислородное голодание нейронов. Со временем часть из них погибает. Мозг уменьшается в объеме в среднем на 8-9% по сравнению с худыми людьми.

Ожирение половых органов

У женщин нарушается менструальный цикл (при третьей степени месячные отсутствуют), снижается способность забеременеть и выносить ребенка. У мужчин развивается импотенция.

Больные плохо переносят жару, особенно во влажные дни. Массивная жировая клетчатка представляет постоянный добавочный груз, стесняет движения диафрагмы, нарушает кровообращение и дыхание. Сердце стеснено механически, волокна миокарда атрофируются от давления жировых инфильтраций; у больных одновременно с этим часто развивается коронаросклероз и гипертония, которые еще более нарушают деятельность сердца.

Инфекционные и аллергические бронхиты, ателектазы, гипостатические пневмонии, эмфизема легких, часто наблюдающиеся у больных ожирением, создают дальнейшие затруднения для работы сердца. Поэтому понятно, что с течением времени сердечные жалобы, наряду с нарушением периферического кровообращения (мозг, почки, конечности), приобретают ведущее значение в клинической картине. Больные ожирением предрасположены к желчнокаменной болезни и острому некрозу поджелудочной железы.

Эндокринный орган

Вообще жировая ткань в организме выполняет помимо упомянутых массу полезных функций. Она служит теплоизолятором, участвует в водном обмене, в ней происходят процессы превращения углеводов в жиры и обратно, пассивное обезвреживание (депонирование) вредных веществ, накопление жирорастворимых витаминов (A, D, E).

В жировых клетках происходит важный этап метаболизма (превращения) мужских половых гормонов (а именно – тестостерона) в женские (эстрогены). Скорость такого преобразования увеличивается с ростом жировых накоплений, особенно абдоминальных. Поэтому мужчины, страдающие ожирением, могут приобретать некоторые вторичные женские половые признаки и нарушения в мужской половой сфере.

Лептин – гормон, сигнализирующий в гипоталамус (отдел головного мозга) о количестве жировых депо, также производится преимущественно жировыми клетками. Он является частью сложной системы, регулирующей пищевое поведение и расходование энергии в организме, т. е. в конечном счете массу тела. Эффекты лептина распространяются и на другие эндокринные органы – щитовидную железу, надпочечники, половые железы, возможно, иммунную и вегетативную нервную системы.

У людей с ожирением редко регистрируется абсолютный дефицит лептина: в большинстве случаев уровень лептина у них повышен, но при этом наблюдается так называемая лептинрезистентность, т. е. отсутствие ответа клеток на гормональный сигнал. Поэтому терапия ожирения введением лептина практически не эффективна.

В жировой ткани вырабатывается большое число других гормонов, медиаторов и гормоноподобных веществ, участвующих в регуляции взаимодей­ствия адипоцитов между собой и с другими клетками. Удачное вмешательство в такие процессы могло бы оказаться перспективным для лечения избыточного веса, но, к сожалению, современная медицина пока не может работать с такими тонкими регуляторными механизмами.

Жировая ткань не только сама является эндокринным органом, но и подвержена влиянию, в первую очередь, со стороны все той же эндокринной системы. Так, у подавляющего числа пациентов с ожирением выявляются многочисленные нарушения гормональной секреции. Иногда это явные эндокринные заболевания, такие как болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кушинга, сахарный диабет 2-го типа, гипотиреоз. Однако зачастую подобные гормональные нарушения удается выявить только при углубленном обследовании.

Наиболее выраженным и часто встречающимся гормональным нарушением у лиц с ожирением является гиперинсулинемия – повышение уровня инсулина в крови. В свою очередь высокий уровень инсулина стимулирует аппетит, повышенное потребление пищи и нарастание массы тела. Возникает порочный круг.

Очевидно, что в ситуациях, когда ожирение непосредственно связано с конкретными эндокринными заболеваниями, гормональная терапия необходима и эффективна. Однако в большинстве случаев четко идентифицировать конкретные эндокринные отклонения трудно, а терапевтически воздействовать на них с целью снижения массы тела – практически невозможно.

Диагностика ожирения

Определить ожирение внутренних органов бывает очень сложно. На первых стадиях человек жалоб не предъявляет и к врачам не обращается. Важно знать, что при повышении индекса массы тела более, чем на 20% начинается процесс откладывания жира во всех тканях организма.

Диагноз подтверждается следующими способами:

  • лабораторными исследованиями (биохимия крови, общий анализ крови и мочи);
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Последние методы являются наиболее точными и позволяют обнаружить даже небольшое отложение жира в клетках. Всем людям с лишним весом стоит проводить МРТ для своевременной диагностики опасного процесса.

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 — для женщин и 1 — для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с ОТ {amp}gt; 102 см и у женщин с ОТ{amp}gt; 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога , диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).
  • Окружность талии.
  • В ряде случаев анализ состава тела.

ИМТ является инструментом грубого скрининга и имеет ограничения для многих подгрупп. ИМТ зависит от возраста и расы; его применение ограничено относительно детей и пожилых людей. У детей и подростков, избыточный вес определяется как ИМТ{amp}gt;95-й процент или, на основе диаграмм роста в зависимости от возраста и пола.

Жители азиатских стран, японцы и многие популяции аборигенов имеют более низкий минимальный уровень показателей для избыточной массы тела. Кроме того, ИМТ может быть высокой у мускулистых спортсменов, у которых отсутствует избыточный жир в организме и может быть нормальным или низким у ранее имевших избыточный вес людей, которые потеряли мышечную массу.

Риск возникновения метаболических или сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных ожирением, более точно определяется следующими факторами:

  • другие факторы риска, в частности, наличие в семье больного сахарным диабетом 2 типа или ранним сердечно-сосудистым заболеванием;
  • окружность талии;
  • уровень триглицеридов в сыворотке крови.

Окружность талии, которая увеличивает риск осложнений, связанных с ожирением, меняется в зависимости:

  • Белые мужчины:{amp}gt; 93 см {amp}gt; особенно {amp}gt; 101 см {amp}gt; 39,8.
  • Белые женщины: {amp}gt; 79 см {amp}gt; особенно {amp}gt; 87 см {amp}gt; 34,2.
  • Индийские мужчины: {amp}gt;78 см {amp}gt; особенно {amp}gt; 90 см {amp}gt; 35,4.
  • Индийские женщины:{amp}gt;72 см{amp}gt;особенно {amp}gt; 80 см{amp}gt;31,5.

Анализ композиции тела
. Состав тела -процент жира и мышц — также учитывается при диагностике ожирения. Хотя, вероятно, будучи ненужным в повседневной клинической практике, анализ состава тела может быть полезен, если врачи задаются вопросом о том, чем вызван повышенный индекс массы тела — за счет мышц или излишнего жира.

Процент жира в организме может быть рассчитан путем измерения толщины кожной складки (обычно над трицепсом) или определением окружности мышц в середины плеча.

Биоимпедансный анализ состава тела (БИА) позволяет оценить процент жира в организме простым и неинвазивным методом. Она прямо определяет процент общей жидкости в организме; процент жира в организме определяется косвенно. БИА является самым надежным методом для здоровых людей и у людей, только с несколькими хроническими заболеваниями, которые не изменяют процент общей жидкости в организме. Остается не ясно мы и,шлет ли БИА риск у людей с имплантированными дефибрилляторами.

Подводное (гидростатическое) взвешивание является наиболее точным методом измерения процента жира в организме. Будучи дорогостоящим и трудоемким, он используется чаще, в исследованиях, чем в клинической работе. Для того чтобы точно взвесить человека при погружении, он должен полностью заранее выдохнуть.

Диагностическая визуализация, включающая КТ, МРТ и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА), также позволяет оценить процент и распределение жира, но, как правило, она используется только в исследовательских целях.

Другие виды исследований. Пациентам, страдающим ожирением, следует пройти скриннинг на наличие синдрома обструктивного апноэ сна с помощью такого инструмента, шкала сонливости Эпворса и часто индекса апноэ-гипопноэ. Это нарушение часто недостаточно диагностируется.

Уровень глюкозы и липидов в крови следует регулярно измерять у пациентов с большой окружностью талии.

Особенно часто это происходит при избытке массы тела или ожирении I степени. Причиной игнорирования часто бывает то, что пациент посещает врача в связи с другими проблемами и не хочет получать рекомендации по снижению массы тела. Однако врач и пациент должны осознавать, что и такой, относительно небольшой, избыток массы тела, служит фактором риска множества заболеваний (гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.).

Поэтому врач обязательно должен обращать внимание пациента на вред от избытка массы тела и важность ее снижения. С обсуждения вопроса о том, есть ли избыток массы тела и безвреден ли он, начинается движение пациента в сторону восприятия рекомендаций о том, как регулировать массу тела.

Более чем в 90 % случаев избыток массы тела — самостоятельная (первичная) проблема, а не следствие другого заболевания.

Вторичное ожирение может быть следствием ряда эндокринных заболеваний (гипотиреоз, болезнь/синдром Кушинга). Реже причиной избытка массы тела служат врожденные генетические дефекты (синдром Прадера-Вилли и др. — актуально у детей и молодых пациентов), последствия иммобилизации, травм головы, опухоли зоны гипоталамуса, терапия нейролептиками и др.

Многие из этих причин вторичного ожирения несложно диагностировать по данным анамнеза и физикального исследования.

При лабораторном обследовании пациента с ожирением необходимо определять следующие показатели:

  • уровень ТТГ;
  • суточная экскреция свободного кортизола с мочой (при клиническом подозрении на гиперкортицизм — стрии, артериальная гипертензия, гипергликемия, «кушингоидная» внешность и др.);
  • для оценки метаболических последствий ожирения: уровень глюкозы, липидный профиль, мочевая кислота.

Нередко проводится избыточное и дорогостоящее обследование с определением всех известных гормонов или оценкой показателей, которые, хотя и играют роль в генезе ожирении, но не влияют на выбор методов лечения (уровень лептина).

С другой стороны, без тщательного сбора анамнеза и должного лабораторного исследования можно пропустить эндокринное (или иное) заболевание, приведшее к развитию вторичного ожирения.

При обследовании пациента с ожирением возможно выполнение соответствующих анализов для исключения гипогонадизма у мужчин и гиперпролактинемии у мужчин и женщин, хотя это и не входит в общепринятый план обследования.

Частая, но не приносящая пользы практика — проведение ПТТГ с измерением помимо глюкозы также уровня инсулина и/или С-пептида.

На основании повышенного уровня этих показателей может быть констатировано наличие инсулинорезистентности (о правильной трактовке повышенного уровня инсулина см. гл. 10). Нередко в этом случае назначают лекарственные средства, улучшающие чувствительность к инсулину (обычно метформин). Но врач и пациент должны понимать, что:

  • применение метформина само по себе не вызывает снижения массы тела;
  • действие метформина на чувствительность тканей к инсулину обратимо и исчезает после прекращения приема препарата. В связи с этим прием препарата должен быть пожизненным5, что может быть обосновано лишь в редких случаях, например при высоком риске СД типа 2 в ближайшее время.

У значительной части пациентов с ожирением имеются нарушения пищевого поведения (по типу булимии) и депрессивные расстройства. Без устранения этих проблем стандартные рекомендации по изменению питания малоэффективны, в связи с чем многим пациентам необходима помощь психотерапевта (психиатра).

В повседневной практике эти проблемы у пациентов с ожирением часто остаются невыявленными.

Определить ожирение внутренних органов бывает очень сложно. На первых стадиях человек жалоб не предъявляет и к врачам не обращается. Важно знать, что при повышении индекса массы тела более, чем на 20% начинается процесс откладывания жира во всех тканях организма.

Ожирение в наследство?

Ответственность за развитие ожирения у человека может лежать на многочисленных генах, определяющих ход обменных процессов в организме. Однако, как правило, речь идет лишь о вероятности развития ожирения под действием определенных внешних факторов. «Генетическое» ожирение, обусловленное мутацией в одном определенном гене, встречается редко. Полиморфизм (варианты мутаций) подобных генов чаще всего способствует развитию сахарного диабета 2-го типа и других эндокринных заболеваний.

Ожирение может развиваться вследствие мутаций в генах, которые кодируют белки сигнальной системы, вовлеченной в регуляцию количества энергии, запасаемой в виде жира в организме. Примером могут служить нарушения в цепи: лептин—гипоталамус—меланокортин—снижение потребления пищи.

Так, редким генетическим синдромом является врожденный дефицит лептина, когда в адипоцитах синтезируется измененный белок, который не выделяется клетками и, соответственно, не выполняет своих сигнальных функций. Это тот нечастый случай, когда введение лептина в организм эффективно для лечения ожирения.

Наиболее часто при ожирении отмечаются мутации генов, имеющих отношение к метаболизму меланокортина – гормона, передающего информацию о насыщении. В подобных случаях ожирение возникает в результате переедания, поскольку организм не получает сигнала о достаточном накоплении энергии в виде жира в клетках.

Можно привести еще примеры генетически детермированного ожирения, но следует подчеркнуть, что эволюционно сложившаяся генетическая программа человека, позволяющая ему выживать при недостатке питания, сегодня не всегда способна адекватно реагировать на условия окружающей среды, богатой легкодоступной высококалорийной пищей (особенно типа fast-food).

Обмен веществ

Ожирение — важнейший фактор риска развития диабета второго типа. Чем больше в теле жировых клеток и чем они крупнее, тем менее организм чувствителен к инсулину — гормону, необходимому для переработки глюкозы в крови. В результате уровень сахара растет и развивается заболевание.

Для лечения сахарного диабета второго типа существует немало лекарств. Но отмечено, одним из самых эффективных мероприятий является снижение веса примерно на 10% (весите 100 кг — надо похудеть на 10 кг). Благодаря этому чувствительность к инсулину заметно повышается, на начальных стадиях можно даже избежать дальнейшего развития болезни.

Органы в осаде

В эффективной терапии любого заболевания главным является четкое определение ее целей. Для пациентов с ожирением важно достигнуть не идеальной массы тела (ИМТ {amp}lt;25) и красивой фигуры, а оптимального веса, когда симптомы либо риск развития сопутствующих заболеваний значительно уменьшаются.

Первые симптомы сопутствующих ожирению заболеваний обычно появляются еще до 40 лет, складываясь к 50 годам в определенную картину. Наиболее угрожающей для жизни является сердечно-сосудистая патология: при ИМТ {amp}gt; 30 кг/м2 даже при отсутствии других факторов риска частота инсульта и инфаркта удваивается.

С ожирением, особенно абдоминальным, достоверно связана артериальная гипертония. Данные многочисленных исследований показывают, что среди лиц с ожирением эта патология встречается почти в три раза чаще, чем у худых людей. Вообще наличие ожирения абдоминального типа, для которого характерна повышенная концентрация «плохого» холестерина, является наиболее неблагоприятным прогностическим фактором.

Это сочетание вместе с артериальной гипертензией и резистентностью к инсулину (дополненное в настоящее время еще рядом симптомов) получило название метаболического синдрома. Каждый из этих симптомов сам по себе является фактором риска инсульта и инфаркта, а их сочетание, разумеется, ускоряет развитие и прогрессирование атеросклероза, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Еще одна распространенная патология – болезни вен нижних конечностей – может развиваться при абдоминальном ожирении из-за увеличения внутрибрюшного давления. Сопутствующая метаболическому синдрому патология свертывающей системы крови в свою очередь значительно увеличивает риск не только артериальных, но и венозных тромбозов и тромбоэмболий.

Грозной патологией, сопутствующей ожирению, являются нарушения углеводного обмена, о которых не раз упоминалось выше. Избыточную массу тела имеют 80 % пациентов с сахарным диабетом: риск развития этой болезни при ИМТ {amp}gt; 35 кг/м2 увеличивается до ста раз.

Ожирение часто ассоциируется и с другими, менее известными, заболеваниями. Например, с синдромом апноэ сна (остановки дыхания во сне) – серьезной медицинской проблемой, чреватой летальным исходом. Поскольку избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы ног, огромное число тучных людей страдают от раннего и тяжелого остеоартроза и подагры, что значительно снижает качество жизни.

Нарушения репродуктивной функции, повышенный риск некоторых онкологических заболеваний, заболеваний пищеварительного тракта, печени и поджелудочной железы, наконец, психологические проблемы, о которых можно говорить бесконечно, – вот далеко не полный список проблем, так или иначе связанных с избыточным весом.

Тяжело в лечении…

Если пациент решился на лечение ожирения, ему в первую очередь нужно понять, что быстрая и большая потеря массы тела, на которую он надеется, мало реальна, не дает стойкого результата, опасна, да и вообще не нужна! Ведь многие симптомы сопутствующих заболеваний устраняются при потере уже 5—10 % исходной массы тела.

При этом появляется возможность уменьшить дозировку или вообще отказаться от использования некоторых лекарственных препаратов (например, при артериальной гипертонии, сахарном диабете). Поэтому во многих случаях нет нужды стремиться к «идеальному» весу – гораздо важнее сохранить его на нужном уровне.

Если избыточный вес не связан с определенным генетическим или эндокринным нарушением, то основным подходом к его коррекции всегда будут методы, способствующие достижению отрицательного энергетического баланса: низкокалорийные диеты и физические нагрузки. К сожалению, следовать этим простым и здравым рекомендациям могут далеко не все. Поэтому существуют также консервативные и оперативные методы лечения ожирения, на которых остановимся более подробно.

Во многих ситуациях наиболее эффективным оказывается хирургическое лечение. Основная цель подобных вмешательств – уменьшение объема желудка. Дело в том, что в его верхних отделах располагаются так называемые рецепторы насыщения, посылающие при наполнении желудка сигнал в центральную нервную систему.

Наиболее щадящим инвазивным методом лечения избыточного веса является установка внутрижелудочного баллона. Эта методика показана пациентам с ИМТ от 30 до 40 кг/м2, когда хирургическое вмешательство считается преждевременным. Иногда баллоны используются для предварительной подготовки сверхтяжелых пациентов к оперативному лечению.

Более действенными являются хирургические методы, особенно для лиц с ожирением, не поддающихся обычному лечению. При ИМТ, равном 35—45 кг/м2, наиболее оптимальным методом лечения является операция по бандажированию желудка – созданию маленького «желудочка» из верхнего отдела желудка и наложение манжеты, регулирующей количество и скорость прохождения пищи в его нижележащие отделы.

При ИМТ, превышающем 50 кг/м2, предпочтение отдается гастропластике (изменению формы желудка без удаления его частей, например вертикальному прошиванию) и шунтирующим операциям. При этих вмешательствах размер желудка уменьшается необратимо. При шунтирующих операциях к тому же укорачивается часть тонкой кишки, где происходит всасывание питательных веществ. В результате уменьшается не только количество поступающей пищи, но и эффективность ее усвоения.

Разумеется, более радикальным методикам сопут­ствуют и большие осложнения, такие как нарушения пищеварения, дефицит витаминов и микроэлементов. Часть побочных эффектов можно корректировать специальными диетами и образом жизни. При этом несомненные положительные результаты оперативного лечения заключаются в том, что многие сопутствующие ожирению заболевания переходят в стадию длительной ремиссии. Многие пациенты отмечают также значительное уменьшение или исчезновение болей в суставах и одышки при движениях.

Говоря об ожирении, следует упомянуть и о пластических операциях – липосакции (удалении избыточных жировых отложений) и абдоминопластике (удалении жировых отложений вместе с излишками кожи). Они не относятся к методам лечения ожирения, но могут применяться для эстетической коррекции после потери достаточной массы тела.

Лечение ожирения, как и любое другое консервативное и хирургическое лечение, должно обязательно проводиться под наблюдением врача. Ведь при слишком медленной или, наоборот, слишком быстрой потере массы тела в лечебный процесс необходимо вносить корректировку, иначе это грозит пациенту множеством опасных для жизни осложнений. И сделать это может только квалифицированный специалист.

Только врач может объективно оценить эффективность проведенного лечения не с эстетической (к чему склонны многие пациенты), а с медицинской точки зрения. Ведь результаты лечения такой сложной и опасной патологии должны измеряться не потерянными килограммами, а качеством и продолжительностью жизни.

Ожирение органов брюшной полости. Ожирение внутренних органов: когда эстетическая проблема переходит в медицинскую

Литература

Ивлева А. Я., Старостина Е. Г. Ожирение — проблема медицинская, а не косметическая. — М., 2002. — 176 с.

Яшков Ю. И. О хирургических методах лечения ожирения. — М., 2006. — 48 с.

Sikaris K. A. The Clinical Biochemistry of Obesity // Clin Biochem Rev. — 2004. — V. 25, N. 3. — P. 165—181.

В публикации использованы фотографии из архива ЦНМТ ИХБФМ СО РАН

Органы дыхания

Если индекс массы тела превышает 35 кг/м  2 , резко возрастает риск ночного апноэ — задержки дыхания во сне. Когда жир откладывается в районе шеи, сужается дыхательный просвет. Днем организм может это компенсировать, но ночью мышцы расслабляются. В результате дыхательные пути спадаются и воздух перестает поступать в легкие.

И значит, им плохо насыщается кровь, его недополучают все органы. К тому же, чтобы человек мог полноценно вдохнуть, мозг вынужден постоянно «подбуживаться». В результате не наступает фаза глубокого сна, а именно во время нее в организме вырабатывается гормон роста. У взрослых людей жир не расходуется, а вот накапливаться не перестает, так что мы еще больше набираем вес.

Также жировые отложения сдавливают вены, ведущие к легким. Из-за этого может наблюдаться застой в плевре, плохая вентиляция легких. У таких людей чаще развиваются пневмония и другие воспалительные заболевания дыхательных путей.

Половые органы

Так как жир обладает гормональной активностью, его избыток может влиять на менструальный цикл, усугубляет течение поликистоза, а нередко и вовсе приводит к женскому эндокринному бесплодию. Не лучшим образом влияет лишний вес и на репродуктивные возможности мужчин, в первую очередь — на потенцию.

Под медицинским термином «сахарный диабет» понимается недуг, в основе которого лежит нарушение водного и углеводного обмена, провоцирующее возникновение сбоев в работе поджелудочной железы, отвечающей за выработку гормона под названием инсулин. Данный гормон считается главным компонентом, который отвечает за усвоение сахара организмом.

Полное отсутствие либо нехватка инсулина постепенно приводит к тому, что в плазме крови накапливается чрезмерное количество глюкозы. Организм не в силах справиться с такими объемами сахара, поэтому его большая часть начинает выводиться через мочу, что сказывается на работе почек и водном обмене.

Таким образом, ткани диабетика не способны задерживать достаточное количество воды, поэтому отработанная жидкость, которую принято считать неполноценной отдается почкам. Гипергликемия у мужчин в возрасте 40, 45, 50 лет и так далее считается поводом для проведения более углубленных исследований.

Заболевание, которое тесно взаимосвязано с обменом веществ, может быть приобретено в процессе жизнедеятельности либо передано больному по наследству. От недуга страдает зрение, нервная система, зубы. Из-за избытка сахара истончаются кожные покровы, на их появляются гнойнички. У больного также может развиться гипертоническое заболевание, грудная жаба либо атеросклероз.

Разновидности

Сразу стоит отметить, что чаще всего у мужчин, возраст которых составляет от 41 до 49 лет и больше, диагностируется диабет второго типа. Данная возрастная категория относится к зоне риска, однако при этом недуг также встречается среди детей и подростков. Как показывает статистика, многие дети страдают от ожирения либо имеют избыточный вес.

Диабетики второго типа при условии того, что они будут придерживаться рекомендаций врача, могут полностью вылечиться. Чтобы пойти на поправку больному необходимо вести здоровый образ жизни. Данную потребность запрещено игнорировать, поскольку на запущенных стадиях заболевания начинают развиваться серьезные осложнения, негативно сказывающиеся на работе внутренних органов.

Признаки сахарного диабета у мужчин после 40 встречаются значительно реже, если рассматривать первый тип заболевания. Диабет первого типа считается больше наследственным недугом, который проявляется либо в младенческом возрасте, либо в молодые годы. Болезнь относится к категории серьезных, неизлечимых заболеваний. Жизнь пациента поддерживается регулярными инъекциями с инсулином.

По данным исследований, за последние несколько лет значительно увеличился процент больных женщин и мужчин, которым на момент диагностирования сахарного диабета первого типа исполнялось 42 – 43 года.

Признаки

Генетическая предрасположенность, наличие диабетиков в роду. Неправильное, нерациональное питание, несоблюдение режима приема пищи. Ожирение либо большая доля избыточного веса. Низкая активность, малоподвижный способ жизни.

Подверженность регулярным стрессам.Сбои на гормональном уровне.

Проявление сахарного диабета оказывает отрицательное воздействие на мужской организм в целом и конкретно на функции, выполняемые поджелудочной железой, с которыми она со временем перестает справляться. По этой причине происходит увеличение уровня глюкозы в крови, то есть развивается диабет.

К первоочередным признакам болезни после 44 лет относятся такие симптомы сахарного диабета у мужчин:

  1. Появление пигментации на лице либо теле, которой ранее не было.
  2. Время от времени в области паха появляется необъяснимый зуд.
  3. Чрезмерная потливость.
  4. Сильная прибавка в весе или наоборот его потеря.
  5. Повышенная сонливость, но сон при этом неспокойны, тревожный.
  6. Повышенный аппетит и жажда.
  7. Чрезмерная утомляемость даже при отсутствии физических нагрузок.
  8. Замедленное заживление ран.

Однако, как показывает практика, чаще всего мужчины не связывают данную симптоматику с развитием сахарного диабета. Когда у мужчины возрастом до 40 лет и после 46 – 48 лет наблюдается хотя бы пара из перечисленных симптомов, требуется незамедлительное обследование.

Начальные стадии диабета быстро поддаются лечению. Чтобы устранить проблему, мужчине достаточно начать лечебную физкультуру (физическая активность при диабете рекомендуется), правильно скорректировать режим питания, а также отказаться от вредных привычек, если таковые имеются. Дополнительно для эффективного лечения также следует принять витаминизированный курс.

Если рассматривать те случаи, когда в роли диабетика выступает именно мужчина, необходимо отметить несколько особенностей протекания заболевания. По мере развития заболевания его клинические признаки существенно усиливаются, поэтому сказываются также и на мужском здоровье.

От сахарного диабета сильно страдает репродуктивная, а также половая функция. Если вовремя не принять меры, мужчина начинает обращать внимание на снижение потенции, сексуального влечения, а также частое преждевременное семяизвержение.

На слизистых оболочках диабетика, как видно на фото, начинают появляться микротрещины, сильно шелушатся и сохнут кожные покровы. Мелки ранки достаточно долго остаются свежими, не затягиваются, что приводит к возникновению грибков, а также присоединению вирусных инфекций.

Особое внимание больной должен обратить на непрекращающийся зуд, избавиться от которого можно только правильно подобрав гигиенические средства, например, гели, шампуни, мыла и так далее. Лучше всего приобретать средства, характеризующиеся минимальной щелочностью, то есть те, которые подходят для чувствительного типа кожи.

Если 40-летний мужчина болен сахарным диабетом, лечение должно быть своевременным. Если упустить первые признаки сахарного диабета у мужчин, можно допустить стремительное падение содержания тестостерона в крови, что влечет за собой сбои кровообращения в районе малого таза. Недостаточное питание половых органов приводит к стремительному развитию импотенции.

Отдельно следует заметить, что серьезно страдает репродуктивная функция. Ухудшается качестве спермы, ее становится значительно меньше.

Сахарный диабет, если рассматривать его как самостоятельное заболевание, не представляет угрозы для жизни, однако при отсутствии должного лечения появляются серьезные осложнения, которые часто становятся причиной летального исхода.

Основные виды осложнений:

  1. Диабетическая кома является наиболее сложным последствием диабета. Симптомы, предшествующие коматозному состоянию, наступают крайне быстро. Если наблюдается помутнение рассудка, заторможенность, частые головокружения, диабетик должен быть госпитализирован.
  2. Отечность локального либо распространенного характера. Особенно часто отеки встречаются у пациентов, которые дополнительно страдают от сердечной недостаточности. Такой симптом часто становится показателем почечной дисфункции.
  3. Расстройство сна. Пациенты мужского пола возрастом 47 – 49 лет и больше часто страдают от нарушения сна при диабете, которое проявляется бессонницей, частыми кошмарами, пробуждениями и так далее.

Стоит отметить, что лечение диабета подвластно исключительно эндокринологу, который после проведения ряда исследований назначит адекватное лечение. Однако лучше всего мужчинам быть предусмотрительными. Существует несколько профилактических мер, которые не дадут заболеванию развиться.

Реже всего диабет диагностируется у мужчин, которые правильно питаются, уделяют время спорту, а также регулярно контролируют содержание сахара в крови. Кроме того, важным условием для эффективного лечения и профилактики считается отказ от вредных привычек. Видео в этой статье расскажет об основных симптомах диабета.

Самые распространенные болезни сосудов

Тело человека пронизано сетью артерий, вен, лимфатических сосудов. Нет ни одного органа, независимого от общего крово- и лимфообращения. Выполняя непростую роль трубопровода, сосуды подчиняются головному и спинному мозга и управляются его сигналами, реагируя на определенную концентрацию в крови гормональных вещества и выполняя указания иммунной системы.

Заболевания сосудов не бывают изолированными. Они всегда связаны с проявлением общих сбоев в регуляции жизнеобеспечения.

По артериям доставляются питательные вещества к тканям и органам, поступает кислород, необходимый для поддержки нужного уровня добычи энергии и работы клеток.

Венозные сосуды должны справиться с большой нагрузкой, собрать отработанную кровь с вредными веществами, а также углекислый газ и доставить их вверх против силы тяготения в сердце, печень.

Исключение составляют легочные кровеносные сосуды: артерия выходит из правого желудочка и несет венозную кровь в легкие для обмена молекул углекислого газа на кислород. А по венозным веткам собирается насыщенная кислородом кровь и поступает в левое предсердие.

От центра к периферии уменьшается диаметр сосудов, изменяется строение стенок. К клеткам подходят самые мелкие капилляры. Именно они и обладают способностью пропускать через свою оболочку доставленный кислород и питательные вещества и забирать шлаки.

Капилляры почек образуют систему клубочков и задерживают в крови все необходимое, выводя в мочу ненужные токсические вещества. Заболевания периферических сосудов в первую очередь поражают капиллярный кровоток как крайнюю точку кровообращения и сообщения с тканями. Сбой поступления кислорода приводит к состоянию гипоксии (кислородного голода), при котором клетки без лечения постепенно умирают.

Симптомы сосудистой патологии указывают на локализацию недостаточности кровоснабжения. Принято условно выделять:

  • болезни центральных сосудов — аорты, коронарных артерий, головы, шеи, спинного мозга;
  • заболевания периферических сосудов — брюшной полости, болезни сосудов ног и рук.

Патология вызывает:

  • нарушение строения стенки;
  • блокаду нервными волокнами регуляции тонуса;
  • окклюзию (непроходимость), спазм, резкое расширение или сужение просвета.

Болезни развиваются внезапно, сопровождаются острыми симптомами или формируются постепенно, не давая о себе знать годами.

К причинам патологических изменений в сосудах относятся:

  • воспаление инфекционного характера (при артериитах, тромбофлебитах);
  • врожденные нарушения и пороки развития (стеноз легочной артерии, повышенная извитость позвоночной артерии);
  • отложение атеросклеротических бляшек под внутренней оболочкой артерий мышечно-эластического типа;
  • тромбоз и эмболия;
  • изменение прочности и эластичности (образование аневризм, варикозное расширение вен);
  • аутоаллергический воспалительный процесс (облитерирующий эндартериит);
  • нарушение структуры стенок, вызывающее разрыв и кровоизлияние во внутренние органы;
  • повышение или падение тонуса.

Появлению сосудистых изменений способствуют заболевания:

  • распространенный атеросклероз;
  • расстройство функции центрального нервного аппарата, регулирующего тонус сосудов при неврологических болезнях, гипертонии;
  • сахарный диабет и другие эндокринные болезни;
  • острые и хронические инфекции;
  • сердечная недостаточность;
  • авитаминоз;
  • болезни крови;
  • наследственные заболевания.

На центральных сосудах лежит ответственная задача по кровоснабжению сердца и головного мозга. Наиболее частой причиной сосудистой патологии служит атеросклеротический процесс в коронарных и мозговых артериях или на небольшом удалении (в аорте, позвоночной, сонной и подключичной артериях).

Последствием формирования атеросклеротических бляшек является сужение артерии, склонность к повышенному тромбообразованию, ишемия тканей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все диеты
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: